根據行政院衛生署94年度衛生統計顯示,台灣的剖腹產率高達32.4%,比其他先進國家高出許多。暫且不論台灣剖腹產率居高不下的原因是什麼,但就數據上而言將近每三個孕婦中就有一位是以剖腹產的方式來娩出胎兒。也因此剖腹生產後的產後照顧也亦顯得重要。
不論是陰道生產或剖腹生產有些產後照顧是一樣的, 例如惡露的觀察等. 但剖腹生產卻多了麻醉的影響和腹部傷口的照顧. 以下我們就逐步來討論剖腹生產後的產後照顧:
儘早活動
在懷孕的末期或產後比較容易出現下肢深部的血栓靜脈炎。而剖腹產的病人更容易發生。容易引起此病變的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經產婦。臨床上病灶處會顯現疼痛、壓痛、水腫、且病人心跳及呼吸會加速。所以剖腹產術後雙腳知覺恢復後,就應該進行肢體活動,24小時後應該練習翻身、坐起,並下床慢慢活動,當尿管拔除後應多走動, 這樣能增加胃腸蠕動,還可預防腸粘連及靜脈血栓形成而引起其它部位的栓塞。下床活動前可用束腹帶綁住腹部, 如此走動時較不會震動到傷口而引起疼痛。
及時排便
一般術後第二天點滴結束會拔除留置導尿管,拔除後3~4小時應要排尿。卧床解不出,應起床去厕所,再不行,應告诉医生,直至能排尿為止。臥床小便可能解不出來,應下床去廁所,再解不出來,應告訴醫生,直至能暢通排尿為止,否則容易引起尿路感染。剖腹產後,由於疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能順利排泄,易造成尿滯留和大便變硬,此時若有痔瘡則可能變嚴重, 故術後產婦應按平時習慣及時大小便。
飲食
自然產孕婦產後觀察出血量約2小時後即可進食。但剖腹產之產婦則視手術之過程及是否有併發症而定,由於麻醉藥或術後止痛劑的使用,腸子可能蠕動不好,容易引起嘔吐或輕微的腹脹,這些不適較易發生在開始二十四小時內。如果噁心加上腹脹,無腸蠕動聲音,而旦沒有排氣的現象,就要注意到是否發生腸阻塞。一般而言應是禁食一天即可。在未進食之前可用少量開水潤喉,每次約50c.c.為宜,若有腹脹或嘔吐之情形則應多下床活動,或者用薄荷油塗抹肚臍周圍,甚至用灌腸來增加排氣的機會。第一餐以清淡簡單為宜,例如:稀飯、清湯,並以少量為主,若無任何腸胃不適,則可在下一餐恢復正常的食量,如要餵母奶,可多食用魚湯,及多喝開水。術後盡量避免攝取容易產氣的食物,其它則依個人喜好適量攝取。盡量避免油膩和刺激性的食物。多攝取高蛋白、維生物和礦物質以幫助組織修腹(如魚、肉類、雞精)。另外多攝取纖維質以促進腸道蠕動,預防便秘。
惡露
孕婦無論自然產或剖腹產後,應注意惡露量是否很多。剖腹產時,子宮出血較多,應注意陰道出血量,如發現陰道大量出血不止或發生棉墊2小時內就很濕來不及更換的現象,且超過月經量很多時,應及時通知醫護人員。一般來講,惡露10天內會從暗紅色變淡黃色,2-3星期會停止,若超過四星期還有暗紅色的分泌物,一定要看醫生。若回家後惡露明顯增多,比月經量多,應及時就醫,最好直接回去原生產醫院診治。
子宮收縮
在生產完後,腹部的肚臍下方可以摸到一團硬塊,即為子宮。孕婦在病房多做此處的環形按摩,可以增加子宮收縮,以避免產後大出血。但由於剖腹產孕婦的肚子有傷口, 因為怕痛所以往往沒有用力按摩,可能出血量會因此增加。另外,點滴或口服藥中,大多有加子宮收縮劑,孕婦應如期將藥物服完,生化湯也是幫助子宮收縮的食物,可於正常三餐之後服用。一般而言,子宮收縮大多數會有一點痛, 但應都在可忍受範圍, 倘若服用止痛藥後仍疼痛不止, 應告知醫護人員. 因子宮若有不正常之壓痛且合併發燒等症狀, 可能是子宮內膜發炎(Endometritis). 其實產後子宮細茵感染,是剖腹產後最常見的合併症,產程或破水時間過長,手術時間過長、開刀前孕婦有貧血、或開刀中出血較多,都容易引起發炎,因此預防性抗生素治療就成為減少術後發炎的方法。由於目前抗生素藥物發達,所以一些較嚴重的炎症如骨盆腔膿腫、敗血性休克、敗血性骨盆腔靜脈血栓炎已較少見。
傷口處理
一般而言,剖腹產之傷口是清潔傷口,不太會感染,不需要每天換藥,產婦只要保持傷口乾燥,不要沾到水,直至拆線即可。但若是孕婦本身有下列傷口感染之危險因子,則需特別注意傷口的狀況:
1. 產程或破水時間過長
2. 手術時間過長、開刀中出血較多
3. 病人本身的抵抗力差, 如: 孕婦罹患糖尿病或營養不良。其他因素如腹水的存在,長期使用類固醇、貧血、或以前接受過放射線治療等.
4. 緊急剖腹產
5. 剖腹產之前如果已有羊膜絨毛膜炎
此外,在產後月經來的時候要注意傷口是否會疼痛, 因為傷口部位的子宮內膜異位症有時會發生,其表現為經期時傷口處持續脹痛,且可能會越來越嚴重,甚至後期可出現硬塊。
洗澡
自然產孕婦可以馬上洗澡,以淋浴為主。但剖腹產孕婦原則上不要淋浴,若傷口碰到水,要立即消毒,同時蓋上消毒紗布。理論上選擇擦浴較安全,至少等拆線後才沐浴。
餵母奶
產婦約在第1-4天左右會脹奶,此時即可以哺餵母乳。但剖腹產的媽媽往往因為傷口疼痛而減低餵奶的意願, 其實在術後可將寶寶放置於媽媽旁邊, 需要時只需側身餵奶即可, 如此可減少傷口因動作拉扯而產生的疼痛。
在新生命誕生之後,媽媽除了忙著照顧小BABY之外,也要注意自己產後的恢復狀況, 尤其是剖腹產後的媽媽, 更要做好剖腹產術後的自我護理, 才能確保健康。
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