婦產科蘇鴻文醫師.blog

在介紹引產及催生之前應將一些專有名詞定義清楚.

所謂引產，英文是Induction，意思是在還未進入產程前，用人工的方法引發產兆；而催生的英文則是Augmentation，翻譯過來就是加強的意思，也就是說產兆已經自然發生，但是強度不足以推動產程，因此給予其他方法以加強其收縮強度。

所以, 催生大部分是用在已足月的孕婦, 但引產則可用在任何週數的孕婦, 包括20幾週合併胎兒有重大異常或41週卻無任何產兆的孕婦。

近幾年來醫療科技日新月異，不管是影像診斷或是治療方法都有很大的進步。超音波也是如此，對於過去的人們而言子宮內的環境是一個無法窺探的世界，更別提對胎兒作檢查，直到超音波儀器的發明，胎兒在子宮內的一舉一動，經由超音波所產生的影像，完整的呈現在我們的眼前。

但什麼是超音波?為何又有高層次超音波的差別?很多媽媽也常常問醫生，除了健保給付的超音波之外，到底還要作哪一種超音波？其實超音波的原理都是一樣,只是經過電腦軟體處理後的影像結果有差別.以下就來介紹一下產科超音波:

孕期中的情緒變化

懷孕是一件喜事，但除了快樂與期待之外，幾乎大部分的孕婦從一開始懷孕時就在擔心和煩惱—驗孕棒上到底是ㄧ條線或兩條線？要上哪家醫院產檢，找哪位醫師接生？孩子正常嗎？會不會有唐氏症呢？自然生產還是剖腹生產好呢？陣痛會不會很痛？要不要採用”無痛分娩”？以後要哺餵母乳嗎?.....諸多的問題，從驗孕棒顯示兩條線開始，就深深困擾著孕婦。

子宮頸抹片(Pap smear)是一種婦女生殖道的細胞學診斷，主要用於子宮頸癌的篩檢。此法是一九四三年由PapanicoLaou所發表，五十年後的今天，它已成為防治子宮頸癌不可或缺的常規檢查；醫師藉由子宮頸抹片，可以在子宮頸癌前期病變時及時診斷並加以適當的治療。和其他癌症篩檢相比，子宮頸抹片是所有癌症的篩檢中，最正確、最有效而且最具成本效益的檢查；近年來，它已成功地降低了百分之五十以上的子宮頸癌發生率及死亡率。根據研究報告顯示，百分之九十的子宮頸癌有所謂的癌前期階段，即子宮頸上皮異常增生(CIN)，通常持續三至十年才轉變成侵襲性癌，這期間有很多機會可以偵測出來並加以治療。然而，有少部分的子宮頸癌，其癌前期階段很短或者直接由扁平上皮發展成侵襲性癌，這些則不易事先由抹片檢測出來而加以治療。

可惜在台灣因為民風保守，子宮頸抹片之篩檢率一直不高，約只有百分之二十至三十，比起歐美的百分之六十至八十，仍有一大段距離。因此，惟有提高婦女子宮頸抹片之受檢率，才可以有效降低子宮頸癌的罹病率。

        孕婦在等待新生命誕生的過程中，要面臨許多生理及心理上的改變。而這些改變有時劇烈得足以影響她們的正常生活！根據統計，有將近有一半以上的孕婦會遭遇到不同程度的下背痛，但是它卻常被告知是懷孕引起的正常現象進而被忽略，孕婦只能默默承受。其實若能瞭解懷孕過程對腰椎所造成的影響，並檢視是否有孕婦背痛的相關因子，進而在日常生活中保持正確的姿勢，並學習適當的產前產後運動，下背痛是可以經由衛教及復健照顧來預防或減輕痛苦的。
        那懷孕為什麼會引起下背痛呢？首先，當胎兒生長時，孕婦的腹部需伸展容納變大的子宮。因為腹部肌肉的伸展在懷孕期間遠遠超過他們正規伸展狀態，於是失去他們在保持身體姿勢過程中的正常角色，因此，下背部就必須負擔更多的重量及壓力以維持身體姿勢。第二，在懷孕期間，relaxin這個激素在孕婦身體裡的濃度是未懷孕時的10倍。 Relaxin的功能是將在骨盆裡放鬆關節，因此有空間讓嬰兒經過產道出生。令人遺憾的是，relaxin也可能在身體的其他關節造成鬆動，進而引起發炎和疼痛。
        而孕婦的下背痛類型大致可分為背部疼痛 (back Pain), 薦髂關節疼痛(Sacroiliac Pain), 以及夜間型疼痛 (Nocturnal Pain)：
        背部疼痛 (back Pain)：按照疼痛區域分成(1)上背組──高背位置疼痛部位，大約從頸椎兩側一直延伸到肩胛骨；(2)下背組──疼痛分佈於腰椎部位，有時可伸至一側或雙側的下肢；是孕婦常見的背痛位置。上背痛發生的部位在頸部和肩胛骨一帶，通常因為坐姿不良、手部在缺乏支撐點的狀態下長期工作（例如：長時間打電腦），而造成上背的疼痛，與懷孕並無直接的關連性。下背痛的原因，如同之前所說的，是由於在懷孕之後肚子愈來愈大，腹部肌肉支撐的力量降低，相對脊椎必須承受更多的壓力，因此，懷孕的媽媽容易引發下背痛。
        薦髂關節疼痛(Sacroiliac Pain)：對正常的非懷孕婦女來說，身體這些關節是不易移動並且透過覆蓋在他們之上的韌帶而緊緊連結，因此只能容許小小的運動。但是因為relaxin的影響，這些關節變得更靈活且不穩定。因此長時間站立或走動都容易造成這些關節的疼痛。有時長時間的搭乘汽車，因為連續的低頻振動，也會產生不適。
        夜間型疼痛(Nocturnal Pain)：只是在夜裡發生的背痛。這是一種經常讓孕婦從她的睡眠中因痛苦而醒來的類型，其主要特徵為入睡後1～2小時開始疼痛，且沒有固定的部位。它的原因和上面描述的兩種疼痛不太一樣。目前認為是因為懷孕期間靜脈回流較差，當孕婦睡覺平躺時，支配脊椎這邊神經叢的靜脈回流受到影響，或是壓迫到下腔靜脈，造成阻塞、而引起發炎反應，所以孕婦常常會有睡到一半痛醒的感覺。

孕前糖尿病
孕前糖尿病是指懷孕前就有糖尿病，可分為胰島素依賴型（type I）或非胰島素依賴型（type II）。這類的患者佔糖尿病懷孕媽媽的少數，但懷孕前最好接受「產前諮詢」，並應在孕前嚴格的控制血糖；使母體達到理想的孕育環境，再考慮懷孕。
如此可以減少流產、胎兒先天性畸形比率及合併症的發生。?且此類孕婦應在懷孕後，持續或改用胰島素注射來控制血糖，停止口服降血糖藥物。

妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指孕婦在懷孕後才得到糖尿病，這類的患者佔糖尿病懷孕媽媽的多數。懷孕時由於碳水化合物的代謝產生變化，加上懷孕週數的增加，人類胎盤泌乳素（HPL）、動情素（estrogen）以及黃體素（progesterone）等荷爾蒙分泌濃度隨著升高，身體細胞對胰島素的阻力增加，使得胰島素作用減少，所以促使懷孕期間容易誘糖尿病發生。?

怎麼吃最健康
糖尿病孕婦的飲食是以「正常飲食」為基礎，藉調整其熱量、蛋白質、脂肪及醣類的攝取量，進而達到控制良好的血糖值。目的是供給媽媽適量且均衡的營養，使她們的血糖值和血脂值控制在正常範圍內，並使其維持理想體重及寶寶正常生長；進而避免或延緩併發症的發生。
糖尿病媽媽吃對了嗎？！
1.遵守與營養師共同協商的飲食計劃，並養成定時定量的飲食習慣。
2.均衡攝食，依據飲食計劃適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類。
3.少吃油炸、油煎和油炒的食物，以及含高膽固醇的食物。